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“那你遇到这种情况,你当如何?”
这次周琴儿沉默的时间更长,最后,她声音有些喑哑,说道:“谢谢老师提点,以后我会认真学习中药和方剂的。”以往她觉得自己的专业是针灸推拿学,这中药和方剂虽然也有学,但显然学得比较敷衍。她印象中,针灸推拿干的都是颈腰椎的骨性疾病,只有在程白术这里才见识到了针灸的上限有多可怕。同样,接了不少疑难杂症病人的程白术在中药方剂上面的造诣同样不浅,也因此才能在病人不能针灸时给予帮助并救命。
程白术学长,真如论坛里的同学所说,是个真正的大医。
周琴儿是个腼腆、心思正的女孩,见她知道错处,便不再揪着不放,转而开始给她讲解。
“首先,我们先从三承气汤的用药上来说,大承气汤中用的是大黄与芒硝泻下,厚朴与枳实行气,二者并重,其功峻下。而小承气汤去芒硝,泻下之力较为缓和,是为轻下。调胃承气汤用大黄、芒硝,再加炙甘草以缓和,是为缓下。峻下、轻下、缓下,这三者的通下之力由重到轻。这是这三个药之间的区别,我们再看这病人的情况。”
周琴儿拿着小本本,认真地记录,既然要开始学中药方剂,跟着程白术同样是个不错的选择。程白术会直接与她说出选方用药的思路,从不藏私,跟着他的思路,只会觉得犹如探囊取物般简单。
“病人自觉胸腔有闷塞压迫感,此为痞。刚刚查体时你也见到了,腹部胀满,按之有抵抗即为满。病人便秘将近一月,粪便过于坚硬,等于燥屎内结、腑气不通,是为燥。腹部触诊时,病人疼痛拒按,大便不通,腹痛不减,即为实。如此,这病人是痞、满、燥、实具备之阳明腑实重症,既然是重症,自然是要用重药以峻下热结。”
周琴儿纠结了片刻,问道:“老师,可是这病人舌苔没有黄,会有热吗?”
程白术便反问道:“病人燥屎内结,是缺乏津液。什么情况下会伤到津液?”
“热证。”
“正是,燥屎结于肠胃,热盛而津液极具耗伤,病人会短时间内病情加剧。治疗自当峻下热结,以救阴液,这便是釜底抽薪、急下存阴之法。当然,急下排空肠胃之后,自然还需扶正气、补体虚。”
周琴儿继续连连点头,手下笔尖飞舞。
“而且,热不热不能只看舌苔,舌苔只是其中一个体征。病人舌苔是不黄,却是已经无苔,这是胃气将绝之症。若是再憋两天,怕我也是无力回天。”
周琴儿大吃一惊,“也有老师您治不了的?”
“怎么会没有?”程白术说,“我也是人,不是神。病人现在舌红有裂纹,这是体内有热、阴虚至极的体征。所以看体内有没有热,不能只看舌苔黄不黄,太过片面了,体征也是会欺骗人的。病人脉弦长,这同样是热盛的体征。只能说病人运气好,来得及时,再晚两天,脉象转虚,病入厥阴,我也无法挽救。”
周琴儿完全不知,程白术那般自信地给病人和家属保证今天必定能排便的背后,竟包含了这么凶险的病理。
程白术反而泰然自若,继续说道:“我们再看这大承气汤的组方,枳实可以泄满,厚朴可以导滞,芒硝可以软坚,大黄可以荡热。此四药合用,痞、满、燥、实具去,阳明腑实之重症可愈。”
一边飞快地记录,周琴儿一边庆幸自己有开录音,还好,不然记得慢会漏掉重要的信息点。好不容易记完了,周琴儿忍不住问道:“那我看前面主任开的中药都是滋阴润肠的药,为什么会没有用呢?”
程白术回道:“若是一般的便秘自然是有用的,只是这病人病重,太轻的药方不合适。这方里大黄才用的三克,还是酒大黄,我方里用的生大黄,泻下之力较酒大黄强。”
周琴儿思索短暂时间,又问道:“老师,您刚刚说病人年岁已高,不适合泻药和手术。那您这么重的方会不会出问题?”
“乱世用重典,病重自当用重药。确实需要考量病人年老力衰,只要肠腑内通畅,这药便停。只是,我也考虑过用药过重,病人可能会出现出虚汗或者虚脱的情况,届时再加当归以甘温补润即可。”
说话间,又有病人进来,周琴儿便连忙抱着笔记和录音笔到角落里整理,并向程白术申请作为案例上传论坛。程白术同意,只让周琴儿记得把检查资料里的病人信息完全打码,避免信息泄露。
整理了半天,周琴儿才在学校论坛上开始建帖——《程霸霸临床跟诊实录082:便秘一个月的八十九高龄老人艰难求医路》
1l:我是楼主,今天新鲜出炉的病例,连忙整理了发上来。【附:病人检查资料及就诊经历】
2l:哇哦,楼主腼腆啊,起名字也起得中规中矩,让我看看便秘一个月的病人是什么样的!
3l:可不是,楼主可爱,不像其他无良的跟诊实习生,吊胃口功夫一绝!
4l:卧槽,你们竟然还有心思调戏楼主,赶紧去看病历,楼主真的委婉了,真就是活人差点让屎尿憋死了。
5l:这么夸张?这就去,俺老孙去去便来!
……
55l:艹,看得我菊花一紧,这还真踏马离谱。竟然还有开塞露和灌肠解决不了的病人。好奇一下,这已经到肠梗阻了,手术行不行?
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