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只是在骨科研究生面试的复试过程中,考试遇到的操作,更大几率是与骨科的基础创伤相关,方闲才跑去了骨二科的创伤外科那里。详见第十二章
骨科的所有体查顺序,都是讲究视触动量,门诊病人的视诊不需要太过详细,因为不可能喊非感染及外伤出血病人掀开衣服给你去看皮肤。所以只要看有无落肩及方肩畸形,一目了然。
接下来是触诊,方闲很自然地就找了几个触诊点。
肩关节的触痛点,一般集中在肱二头肌腱长头肌间沟处,位于肩关节的前方,肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着处这几个位置。
以前方闲在骨四科的时候,跟着实习的是一个老主任,那位老主任就有教过方闲一种手法,可以用拇指、食指、中指、无名指,分别同时按压以上四个常规痛点的位置,小指处于肱骨处,只是用来做对比的手法!
左手的五指掀开,正好就恰到好处地用手指头点在了朱蒙的肩关节处,点过之后,朱蒙竟没反应!
方闲于是再次稍微加大了点压力,问:“感觉得到痛吗?”
朱蒙当时就把左边的肩膀连带着左边的身子都缩了下去,说:“轻点轻点,哎哟哎哟!痛痛痛。”
方闲立刻松了力!
朱蒙的左边肩膀才重新收回,在那里倒吸着冷气,为全球变暖又做了贡献。
然后说:“医生,你轻点呐,好痛。”
方闲的眉头稍稍一皱,如果有压痛的话,还是要进一步确定压痛的具体位置,那接着就需要定位了。
方闲的五根手指只是松了力,但并没有移开肩关节常规触痛点的范围,接着用拇指加大力量:“这里痛吗?”
朱蒙摇头。
方闲确定,肱二头肌长头肌间沟无压痛。
接着是食指加力:“这里呢?”
朱蒙似乎是犹豫了一会儿,又摇了摇头。
肩峰下滑囊无压痛。
中指无名指用力,朱蒙还是摇头!
喙突、冈上肌附着处无压痛。
方闲就觉得奇了怪了。
接着方闲用小指用力的时候,朱蒙才再次倒吸了一口冷气。
“就是这里,就是这里,轻点儿,医生,好痛。”
朱蒙在说话时,周成似乎是有点儿困,所以就用左手捂了捂脸,还特别用力地按揉了揉鼻子,仍然没说话。
但周成没讲话,杨小洛却讲话了,她道:“他,他,他在骗人!”
“他,他都。没,没,皱眉!”
方闲用余光瞥去,发现杨小洛正一脸不忿地看着朱蒙,很是生气的样子。
方闲只是对她笑了笑,就松了手!
他其实早就发现了,常规的四个压痛点都不痛啊,偏偏小指处有压痛,如果是真的的话,那么这个朱蒙就得去骨肿瘤科好好的掰扯掰扯了。
而且在体查的过程中,方闲一直在观察着朱蒙的神色,人体在受到疼痛刺激的时候,第一个出现变化而且不可能会骗人的是第一表情反应,而不是说出来的话。
不过,现在也不能排除朱蒙的疼痛定位就是错误的,接着再进行活动度的检查。
朱蒙的主动被动前举没问题,但是后伸、外展却是有比较强烈的疼痛,手根本抬不起来,也摸不到背后去。
疼痛弧的范围有点儿大,才外展60度便出现了疼痛。
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