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“上次入院是一个月前,我们入院常规检查以后,发现血常规检查显示:白细胞6.7x10l,没有感染的迹象,做彩超发现有心包积液!”
“腹部ct发现降主动脉夹层延伸到腹主动脉直到右髂总动脉的远端(stanfordb型),假腔灌注腹腔干,真腔灌注肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肾动脉。
胸部ct提示:右上肺动脉肺栓塞、左侧胸腔积液和少量心包积液。
通过胸腔穿刺术,抽出了600l血性胸水。然后接受了经皮血管成形术,并成功植入了下腔静脉滤器。”
“结果,患者因严重的呼吸困难伴左侧胸痛再次就诊。入院时,患者心率120次分,体温38c。血常规提示白细胞5.3x10l,crp升高(9gdl)。
超声心动图提示大量心包积液、轻度主动脉瓣关闭不全。”
“1天后,胸部血管ct扫描提示心包积液、弥漫性主动脉扩张(最大前后径为45)、胸主动脉壁弥漫性增厚、主动脉夹层(stanfordb型)
大家可以看患者的影像学检查结果,还有,我们进一步完善心脏mri。
随后,患者呼吸困难症状加重,考虑心包填塞,急诊行心包穿刺引流治疗。”
大屏幕上很快把患者的影像学资料投射出来。
“患者两次住院,出现心包积液复发,心包液的实验室检查显示有少量白细胞和许多红细胞,细菌培养结果阴性。
取多点心包组织活检,病理学分析显示为非特异性纤维化,伴有轻度慢性炎性细胞浸润。没有发现可疑的恶性肿瘤,也没有特异性的炎性病变。”
“现在最主要的原因是,我们现在无法找到患者心包积液的原因!”
莱特教授也开始对着影像资料说道:
“没错!”
“现在患者的情况,十分特殊,心包积液反复发作。”
“但是,却一直找不到患者原因所在。”
“即便是排查了各种可疑的情况,依然无法找到患者心包积液的原因所在。”
“所以……在这里,我们重点讨论的问题,就是患者心包积液的原因在哪里?”
很快!
大家就陷入了疯狂的讨论之中。
这时候,来参观的众人,也没有丝毫的避讳,开始举手发言。
而巴尔沙刚才在和陈南的聊天中显然是觉得落了威风,这一次,开始疯狂的表现起来。
“现在,我觉得优先考虑感染性的原因所在。”
“感染的特点就是反复发作,而且,患者没有全身性疾病,比如结缔组织、变态反应、代谢病、以及心脏的主要疾病。”
“而且,根据情况来看,我觉得还是感染性的心包积液比较可疑。”
“虽然患者没有白细胞的变化,但是……很多感染性疾病,比如寄生虫感染,也不一定有感染指正。”
“这是我的想法!”
巴尔沙的意见,很快引起了大家的讨论。
而此时!
提尔森也跃跃欲试准备发言。
毕竟……这样一个豪门齐聚,高手云集的病例讨论会,让人的思维和情绪都在澎湃。
可以说!
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