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第128章 药方(第1页)

有句话说得好:一人得道鸡犬升天,顾沐云没有出现在顾家争夺战里,可她就是无处不在。

就好像她用的针,扎下去时无形无影,但整个人都通畅了。

这一切的背后都需要自己有实力,她的实力就在医术上。

牟老郎中给顾沐云的小册子是一个方子和几个病案。

处方很常见,是《金匮》里的桂枝芍药知母汤,药物为桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母,防风、附子。

主治风寒湿痹阻经络筋骨,以风湿偏重,并兼郁热或阴虚的历节、痹症。

这是每个学医者都要背诵的内容,顾沐云如今已经熟读《金匮》,对这方剂也烂熟于心。

在顾廷柏的医书里对这方作了很多注解,都是他的心得体会。

在金匮要略里的原文是:诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

患者多处关节疼痛,肿大,游走不定,关节受寒进重,但局部又会有灼热感,甚至可伴有身体瘦弱,发热,咽干,头晕、手足心热等。

看着复杂,如果换成现代病名就好理解了:风湿性关节炎,腰腿痛,梨状肌综合征,膝关节滑膜炎,膝关节积液,坐骨神经痛,腰椎间盘突出,肩关节周围炎,关节型银屑病,骨质增生,颈椎病等等。

这一堆病在《金匮》里看似只有一个方,但在临证时,根据病机症状,以及疾病的不同随机化裁。

眼下,牟老郎中给顾沐云几个不同病案,但用药就只有一个处方,均为桂芍药知母汤加减。

一病案是患者年老气虚,腰腿酸疼,时有发热,随劳累和天气变冷加剧,严重时不能起卧翻身,用力咳嗽,喷嚏时疼痛加剧,反复发作。

环跳穴、风市穴,阳关、阳陵泉、悬钟穴有压疼,躺卧时无法抬腿。

顾沐云看过,知道这是典型的坐骨神经痛。

特点为疼痛沿坐骨神经痛通路及其分布区域,也就是从腰到小腿外侧出现阵发性,或者持续性肌肉疼痛,酸胀麻木为主。

患者男性六十岁,病因复杂,寒热并存,虚实夹杂,导致病情反复,顽固难愈。

而桂枝芍药知母汤寒热并用,攻补兼施能多方兼顾,只需要变换每味药的剂量,就跟坐骨神经痛的复杂病情相符,故为首选。

以主方加透骨草、细辛、牛膝、独活、鸡血藤,其中取仲景麻黄附子细辛汤之意,增加温经散寒止痛的作用。

【时珍国医国药,2005,16(9)】

第二个病例为膝关节红肿热痛,屈伸不利,并且膝盖骨如飘木浮于水上……膝关节炎,关节积液。

用药也是桂枝芍药知母汤,但红肿明显加石膏、生地、木通效果极佳。

【四川中医,2000,18(12)】

第三个病例是肩关节炎,肩膀疼痛,遇寒增加,得热则舒,桂枝芍药知母汤中的生姜换成干姜,加羌活细辛。

因患者疼痛剧烈时痛如针刺,而且日轻夜重,为有淤血停滞,加丹参、没药。

【河北中医杂志,2002,24(9)】

几天里,药方看过无数遍,药性也看过无数遍,顾沐云陷入沉思,把其中的药理医理反复揣摩。

牟老郎中虽然看似只用桂枝芍药知母汤,但每一个方剂里不仅添加药物,而且用药的剂量不同。

一个处方稍加添减就能对应不同的病症,再将其中剂量变化,那就是千变万化。

就好像队伍在将帅的一声号令之下,前锋变后卫,一字长蛇阵化成八卦阵。

这里面的变化,只要学医的人用心琢磨就能懂,顾沐云觉得牟老郎中要是真的想考验自己,不会用这样容易琢磨出来的东西,说不定还有更深的一层。

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