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第126章 代谢性酸中毒点（第1页）

嘿，朋友们！今天咱们要一起来探索一个听起来有点吓人，但其实了解了也没那么可怕的领域——代谢性酸中毒点。

一听到“酸中毒”这几个字，尤其是患者家属，可能会吓得心里一哆嗦，脑子里马上就开始想：“中毒？难道是吃了啥不该吃的东西，或者喝了啥要命的药？”哎呀，别紧张，此“中毒”非彼“中毒”啦！代谢性酸中毒可不是因为吃错东西或者喝错药导致的，而是因为体内代谢出了岔子，产生了太多酸性物质，或者碳酸氢根丢得太多，从而引起的酸碱平衡紊乱。

咱们先来看看常见的病因。

先说代谢产酸增多，这可是代谢性酸中毒的主要原因，常见的情况有两种。

一种是乳酸酸中毒。想象一下，身体里的细胞就像一个个小工厂，正常情况下都在有条不紊地工作。但是如果遇到各种原因引起的缺血缺氧，或者组织低灌注，就好比工厂突然停电停水了，没办法正常运转，只能进行无氧酵解，这一酵解，乳酸就大量产生啦。常见于严重的缺氧、损伤、感染、高热或者休克等情况，就像是身体里来了一场大灾难，把细胞工厂都搞乱套了。

另一种是酮症酸中毒。这在糖尿病患者中比较常见，尤其是血糖控制不佳的时候（通常大于33.3mmolL），或者在严重饥饿的状态下。这时候身体里的脂肪就像着了魔一样，分解代谢加速，形成了过多的酮体，然后就引发了酸中毒。

再说说碱性物质丢失过多的情况。这就好比家里的宝贝不小心从窗户掉出去了，比如腹泻、胆瘘、肠瘘或者胰瘘等，会导致大量碱性消化液丢失，HCO3-排出过多。还有肾功能不全，像是急慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒，或者用了肾毒性药物，比如碳酸酐酶抑制剂，影响了H+的排出或者HCO3-的重吸收。

接下来了解一下病理生理。

代谢性酸中毒的时候，体内的HCO3-减少啦，这时候身体可不会坐以待毙，会通过血液缓冲系统、肺、肾、细胞这些“小伙伴”的代偿性调节，努力让身体重新达到平衡。

临床表现也挺典型的。最明显的就是深大呼吸，就像在拼命喘气一样，还会伴有恶心、呕吐、胸闷，呼吸频率能高达40-50次分。要是酮症酸中毒，呼出的气体还有一股酮味，就像烂苹果的味道。所以糖尿病患者要是有气促、恶心、呕吐、胸闷这些表现，可得赶紧去医院筛查，别让病情越来越严重。

中枢神经系统也会受到影响，呈现出抑制状态。患者会感觉疲乏，总想睡觉，反应也变得迟钝，或者烦躁不安。严重的话，甚至会神志不清，昏迷过去。

病人的脸色会潮红，心跳加快，血压还偏低。而且代谢性酸中毒还会影响心脏的收缩力和周围血管对血管活性药物的敏感性，病人很容易发生休克、心律失常和急性肾功能不全。一旦出现这些情况，就会形成一个恶性循环，病情进展迅速，想要纠正可就难啦！

那处理原则是啥呢？

首先得积极治疗原发病，把病因消除掉。比如糖尿病酮症酸中毒，就得积极控制血糖，大量补液，维持水电解质平衡；重症感染休克的患者，得积极抗感染、补液、升压等等。

然后逐步纠正代谢性酸中毒。轻度的代谢性酸中毒，消除病因，适当补液可能就纠正了；重症的代谢性酸中毒，在补液的同时还得补充碱剂治疗，如果效果还是不好，就得借助CRRT（连续性血液净化治疗）来帮忙了。

那怎么预防代谢性酸中毒呢？

既然咱们已经知道了代谢性酸中毒的原因，如果存在相关的易发因素，就得及时进行健康监测。比如糖尿病患者，要监测血糖，合理控制血糖，别暴饮暴食，注意预防感染，还要定期复查；慢性肾功能不全的患者，要定期监测肾功能，达到透析指征的，就得规律透析。

接下来，咱们重点讲讲代谢性酸中毒点。

这个区域的反射区位置有3处。

酸①区在双足背舟骨、骰骨和第三楔骨的交点处。

酸②区在双足背骰骨、第三楔骨和第四跖骨的交点处。

酸③区又叫电解质紊乱区，在双足背偏外部骰骨面上。

按摩的手法可以用按摩棒的下推滑法或者点按法。

人体的体液酸碱度就像一个严格的“考官”，只有维持在pH7.35-7.45之间，细胞才能正常地进行新陈代谢活动。要是低于7.35，酸中毒症就来捣乱了；要是高过7.45，碱中毒症就冒出来了。

当人体出现代谢性或呼吸性酸中毒的时候，随着pH值依次降低，酸中毒的症状就会越来越严重，越来越多。一开始可能只是觉得疲乏无力，下肢酸软，呼吸稍微粗一点，胃口不太好。严重的话，心肌都没力气了，血压下降，心律失常，呼吸加深加快，腹痛腹泻，恶心呕吐，植物神经紊乱，意识模糊，手足搐搦，还会引起营养不良。要是不及时治疗，会形成更多的乳酸，导致痛风石的形成和发作，那可就麻烦大啦！

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当人体出现代谢性或呼吸性碱中毒的时候，轻一点的会全身无力，肢体麻木和痉挛，直立性低血压，眩晕。严重的会烦躁不安，精神错乱，谵妄搐搦，呼吸减弱甚至心跳暂停！所以一旦有酸碱中毒的迹象，马上点揉酸中毒区或碱中毒区30-60秒，就能迅速兴奋体内多种相关的缓冲体系——“缓冲对”，让酸碱迅速中和，达到平衡。

那什么是缓冲对呢？

缓冲对就像是细胞外液中的共轭碱和细胞内液中的弱酸，它们构成了具有缓冲酸碱不平衡的混合体液。比如说，中和酸的碳酸盐系统，中和碱的磷酸盐系统，血红蛋白及血浆蛋白系统。还有少数酸在体内由骨骼中的碳酸钙来中和。这些就像是身体里的“酸碱平衡小卫士”，随时准备应对酸碱的不平衡。

肾和肺的调节也很重要。肾功能正常是保证酸碱平衡的关键，肾通过排泄固定酸及维持NaHCO?的浓度来调节体内的酸碱平衡。肺则通过改变体内CO?的排出量来调节血浆中碳酸盐的浓度，维持pH值相对稳定。呼吸性酸中毒是因为呼吸出了问题，比如肺气肿、哮喘、癫痫发作、休克、气管发炎肿胀或者被痰堵住憋闷、肺动脉高压等，导致CO?排出过少，H?CO?浓度增大。呼吸性碱中毒则是因为大量的CO?从肺部丢失（呼出）了。所以足疗调节体液内的酸碱度，除了启动体内全部缓冲对外，还得把相关的病治好，比如肾病、肺病、糖尿病、酮症酸中毒、癫痫、肝病、肿瘤等等，还要杜绝导致这些病的一切不良习惯，比如不能让乙醇甲醇或者药物过量，不能干渴失水，避免大量酸性物质进入体内等等。

咱们再来说说腰腿酸痛疲劳和酸碱平衡区。

很多人都有过腰腿酸痛疲劳的经历，那种感觉就像是身上背了一座山，走几步路都累得不行。这可能和体内的酸碱平衡也有关系呢！当体内酸碱失衡的时候，身体的各个系统都会受到影响，腰腿的肌肉也不例外，就会出现酸痛疲劳的感觉。

比如说，有个大叔平时工作特别辛苦，经常腰腿酸痛。去医院检查，发现有点代谢性酸中毒的倾向。医生建议他除了治疗，还可以试试按摩代谢性酸中毒点。大叔抱着试试看的心态，坚持按摩了一段时间，再加上调整生活习惯，腰腿酸痛的症状居然减轻了不少。

再比如，有个年轻人总是熬夜，饮食也不规律，感觉身体越来越差，经常腰腿无力。后来听了医生的建议，注意饮食和作息，还经常按摩酸碱平衡区，慢慢地身体又充满了活力。

总之，代谢性酸中毒点虽然听起来很专业很复杂，但只要我们了解了它，注意预防和调节，就能让身体保持健康的酸碱平衡，远离这些让人烦恼的问题。

好啦，朋友们，关于代谢性酸中毒点、腰腿酸痛疲劳和酸碱平衡区咱们就聊到这儿啦！希望大家都能有一个健康的身体，开开心心地过好每一天！

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