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第四百三十五章 手术指导（第3页）

不过也不上台，就站在彭夏的身后，整台手术都是彭夏在主导，程石扶镜子，武小富则是负责指导二人，无论是彭夏还是程石，都很珍惜这样的机会。

因为这也不是第一次了，每一次被武小富指导过后，他们都会有长足的进步。

腹腔镜胆管切开探查取石术是肝胆外科很实用的一项重要技术，毕竟胆管结石虽然不如胆囊结石那么多发，但是这些年来，胆管结石的发生率也是在逐年提高。

大多是胆囊结石患者不愿意做手术，拖着拖着，因为胆囊结石太多，使得石头掉入胆管中，或者是胆汁不畅，在胆管内形成结石。

虽然同样是石头，但是胆管取石的技术难度，可远远不是胆囊结石可以比的，难度高一点的胆管取石，有时候真能让医生给取一天，还有损伤胆管，造成后续伤害的风险。

腹腔镜技术不成熟的时候，胆管取石，还都是切开做的，无论是伤害，还是后期的恢复，都很大，不亚于一次肿瘤切除手术，甚至是更甚，但是自从腹腔镜技术的利用率提升起来之后，胆管结石患者的预后就好太多了。

不仅疗效确切，并发症少，对于合并胆囊结石的患者，也可以进行一阶段的治疗，缩短住院时间和治疗费用。

尤其是F区，其他病区怎么做不知道，现在的F区，在武小富的理念下，腹腔镜胆管结石，基本都是胆总管一期缝合，更能减少患者携带T管的不便。

之前哪怕是现在，其实很多胆管手术，都要携带T管。

这个T管可和普通的引流管不同，一放就是一个半月以上，引流不好的患者，时间更是要延长，两个月，三个月都是有可能的，而且取的时候，还要做检查，甚至是住院才能取。

生活中不便携带，动一下都不舒服就算了，还存在感染的风险，出现腹膜炎也是有可能的。

但是自从F区成立之后，T管基本都快要被弃用了，所以，现在很多病人，只要是做胆管取石的手术，基本都往F区汇聚。

“不要急着切胆囊，可以先离断胆囊动脉，夹闭胆囊管，剥离胆囊后留作牵拉用，这样一来，胆道镜探查时候，会更加方便的。”

武小富看到彭夏要切胆囊，开口说道，这也是武小富这几次做手术时候总结出来的小方法，仅仅是一个小改变，但是对于后面的手术，可是有很大便利的。

彭夏闻言顿时眼前一亮，他可是武小富最得意的门徒，武小富的话一出口，彭夏就领悟到这样做的好处了，胆道镜探查的时候，胆管操作要小心小心再小心，避免探查带来的损伤。

因为位置不固定，无论是探查还是取石，都很困难。

但要是像武小富说的这样，留这么一个尾巴，那后面的难度可就完全不同了，好处更是显而易见，有一个牵拉固定的东西，简直是容易程度提升了何止一个。

彭夏根据武小富的指导进行手术，果然后面容易许多。

“这个胆总管直径不算粗，也不用全层用电凝切开，要知道，电损伤愈合比冷兵器切开难愈合的多，还有发生迟发性胆漏和胆道狭窄的风险，你可以试着浆膜层用电凝预电凝，粘膜层则是用尖剪刀剪开。”

现在外科医生都喜欢用电切电凝，简单粗暴还效果好，谁不喜欢，一刀下去，没有破不开的组织，效果简直不要太好，而且，用电凝止血也是好用的很。

一些小血管破裂，直接电凝就好，省的用线缝扎的麻烦。

不过，有利就有弊，电凝电切效果好，但是损伤也大啊，锐器切割之后，很快就能恢复，但是电切电凝就不一样了，除了切割伤之后，还有烫伤，想要恢复，还得等坏死组织重新生成，然后才能进行损伤愈合。

而这样的过程中，电凝不利，就容易出现瘘口。

然后畸形愈合，又容易造成管道狭窄，所以，手术中不能一味的图便利图快，还要考虑患者的损伤和恢复情况。

彭夏闻言表示明白，如果武小富不说，他大概率还是之前的习惯，直接就开始快速电刀切除了，毕竟这个快啊，还方便，但是武小富所说这种方法的好处，他也是很快就能领悟到。

这样明显对患者更好，之前他是没想过，或者是懒得想，但是这次有武小富说，那么下次再遇到这样的情况，彭夏就会顺从性的选择武小富的这种方法。

武小富这里优哉游哉的指导手术，廖主任那里却是开始骂娘了。

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