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医学上查不出原因的病多了去。诊断就像侦探破案,依据病史、查体和辅助检查,按照一定的逻辑思维,顺藤摸瓜,明确疾病。有破不了的案子,也有查不出的病。
平时病例讨论,都是从低年资的医生开始,逐渐升级。今天这个病例,低年资医生一头雾水,说不上话了。
“内分泌、代谢、营养、血液、风湿等等全部查了个遍,只要想得到的都查了,X片、彩超、CT、核磁都做了,核磁已经做了几十个。”
“五花八门的诊断,滑膜炎、类风湿性关节炎、自身免疫性关节炎、反应性关节炎,有个干脆下一个诊断:疑难杂症?”金博士看没人说话,自己补充,以免冷场。
他的知识比较渊博,就像老黄牛一般,任劳任怨,欧阳主任有他这员大将,好多年没有做过急诊手术了,大的急诊手术每次都是金博士过来做。
“反应性关节炎就是一个大箩筐,查不出的就叫反应性关节炎,这个又没有问出泌尿系或肠道的感染病史。”欧阳主任说。
“临床上很多一过性的滑膜炎,也找不到原因,这个确实诊断困难,不然别人也不会气得弄出一个疑难杂症的诊断。”白主任说。
“穿刺取滑膜活检没?”田主任问。
金博士回答:“在帝都一家医院做了,病检提示炎性滑膜组织。”
杨平半眯着眼睛,靠在椅子上,宋子墨说:“怎么不说几句,你不是经常出奇制胜吗?”
杨平听着,反正进入系统不占时间,现实中是一瞬间的事情,现在心理上已经适应这种切换,随时随地可以出入系统。
打开窗口,找到新增加的图书馆的功能,杨平点进去,进入系统空间,他开始拼命的在里面搜索有关这些滑膜炎的书、期刊、论文,尤其罕见的,甚至个案报道。
滑膜炎其实只是一个症状诊断,不是病因诊断。就像发热,很多病可以引起发热,要找到发热的原因进行治疗。
杨平心想,系统也真是折磨人,提供一个这么大的图书馆,不如直接帮忙做诊断,多轻松,然后自己可以潇洒的装逼。
还要这么辛苦的来查资料,好在系统这个图书馆的检索功能比较强大,终于搜索到很多论文,其中一篇论文引起杨平的注意。
五年前,一个奥地利医生写的论文,发表在一个不起眼的医学院学报上,德文写的。系统功能比较贴心,居然可以帮忙翻译论文。
这论文提到--金属离子反应性关节滑膜炎,一般是体内有内植物的,比如钢板、人工关节置换、有的甚至金属假牙也会出现,原因是关节滑膜对金属离子敏感,产生炎症反应。这个病极为罕见,杨平检索一下,除了这个奥地利医生,还真没其他人报道过。
这个有趣,杨平详细的把论文研究了一遍,这个小孩不是4年前做过右侧腕舟骨手术,X片上显示还有金属螺钉存留呢,莫不是这个金属螺钉释放的金属离子,进入血液,再沉积关节滑膜,引起滑膜炎?
这个小孩的症状跟论文提到的很像,但是只是设想,没有任何证据。不过查来查去,真的只有这个比较接近了。再查一下,没有查到合适的资料,杨平从系统里出来。
“杨平、宋子墨,你们两个躲在那里干什么,讲几句!”韩主任看大家不说话,直接点名。
韩主任点名了,这不讲不合适吧。
宋子墨拍拍杨平:“师兄,上!”
杨平暗骂这家伙,这个时候师兄叫的比谁都甜。
赶鸭子上轿,杨平坐直身子,怎么都不能在这些兄弟面前丢了身份,于是一副深思熟虑的样子:‘嗯,这个,我仔细听了病历,考虑这个是金属离子反应性关节炎,很罕见的病,目前报到不多。’
金属离子反应性关节炎,不会吧,听都没听说这个病,有这个病吗?教科书没有呀。
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