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“嗯,多巴胺联合去甲肾上腺素升压。”唐非晚紧急下达医嘱,立即取下听诊器给患者听诊,眉头越拧越紧。两分钟后,她收起听诊器,确定道:“心包填塞。”由于早做准备,她立马拿起探头,护士配合递耦合剂。
“主动脉瘤破裂引起心包填塞,需要先马上穿刺。”
管床医生找到患者以前的病历,建议道:“唐医生,患者半个月前住院,凝血功能不好,肝脏肿大,穿刺部位挨着肝脏,直接超声下穿刺有一定的风险啊,要不要ct穿刺?”
唐非晚言语急切:“来不及。”
“万一出事呢?”
“去给家属说明情况。”唐非晚转头,戴好无菌帽,手套,叮嘱护士,“碘伏。”
“我去吧。”两人对视,各自心领神会,林也转身去和家属沟通,“家属你好,我长话短说,患者主动脉瘤破裂引起急性心包填塞,必须马上做心包穿刺手术。不过由于她凝血功能不好,肝脏肿大,挨近穿刺部位,最好的办法是ct介入穿刺,但现在的情况属于来不及送去ct室,只能超声下穿刺,存在一定的风险。”
“医生,我不懂什么是介入,什么是穿刺,但我相信你们,是不是需要签字?”患者家属焦急地望着病床的方向,患者母亲开口道。
“是的。”
遇到配合治疗的家属,林也放宽心,等待他们签署同意书,随即掀开隔帘。已经准备就绪的唐非晚抬头,目光盈盈:“怎么样?”
林也点头:“做。”
“好。”护士帮忙铺好无菌布,唐非晚先用2%的利多卡因局部麻醉,而后针头插进胸腔,掌握好穿刺方向和进针深度,待针尖抵抗感忽然消失,缓慢回抽,红色液体瞬间往针管里灌。
“50ml注射器。”唐非晚换成较大的针管继续抽取。
“心包引流管。”
穿刺手术成功,患者血压逐渐回升。唐非晚呼出一口气,压力释放,她三步并两步走向家属,交代患者的病情:“患者的主动脉瘤破裂造成主动脉夹层,稍后需要做一个cta和其他术前检查,我会联系心外科尽快进行急诊手术。”
患者母亲问:“医生,做手术多久能够康复?她明年6月还要参加高考,已经复读一年,我不想她复读第二年。”
“主动脉夹层合并心包填塞的手术风险高,我们会尽力。”
“你是说手术可能失败?”
唐非晚给她解释:“任何手术都存在风险,尤其心脏方面的大手术。”
“我明白,你会说做手术还有一线生机,不做手术等同于坐着等死,对吧?”患者母亲明理,回忆道,“去年我父亲就是脑出血手术,病情非常危急,最后医生留住了他。”
“是的,感谢你们能够理解。”唐非晚说完,火急火燎地打电话联系心外科。
心外科值班医生简单了解患者的病情:“好,我马上通知王主任。”
于是凌晨1点,王主任开车赶来医院,先术前讨论,制定手术方案,接近2点,患者被推进手术室。差不多6点,患者心脏复跳成功,王主任关胸,脱下手套,伸了伸懒腰道:“小唐,老规矩,缝皮交给你。”
唐非晚颔首:“辛苦王主任,您回去休息吧。”
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