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记忆的疾病和障碍（第1页）

记忆的疾病和障碍1.器质遗忘症

随着年龄的增长，在许多人身上自然地表现出记忆力下降。但是，在某些情况下，记忆障碍与神经或精神疾病有关。

如果与神经有关，这些障碍的出现是由于某种疾病造成了大脑损伤，或者是由于意外影响了记忆的重要区域。

我们用“遗忘症”这一术语定义的这些障碍，主要存在两种类型：

近事遗忘症，特征是从疾病突发开始无法记忆新信息。

远事遗忘症，即难以找回在疾病突发前已经存储的信息。然而，患者一般能保留他们先前的个人经历，以及基本文化知识（语言、概念等）。

与广为流传的错误观点相反，源自神经的遗忘症更常见的是关于近事的，而非关于远事的。遗忘症患者没有失去程序性记忆能力，他们中大部分能以潜意识的方式记忆信息并影响自己的行为，却不为自己所知。

记忆障碍根据引发疾病的原因或损伤的位置的不同而不同。例如，巴贝兹环路双边损伤将导致严重的和永久的记忆障碍。巴贝兹环路左侧损伤，患者将更多地表现出对于记忆与语言相关的信息的困难；而环路右侧损伤，则更多地阻碍对视觉信息的学习和方向的辨别。

遗忘症可能是暂时的或永久的，也可能逐渐地或突然地出现。一般地，突发性遗忘症出现在脑血管意外、疱疹性脑炎、颅骨创伤后。顾名思义，遗忘症突发即突然出现且持续几个小时。渐进性遗忘症暗示着大脑有肿瘤或者其他疾病，如阿尔茨海默氏病。以下是一些主要的遗忘症。

⊙柯萨科夫综合征

该症于1888年由俄罗斯医生柯萨科夫提出。尽管这种病症很罕见，却是综合性遗忘症的一个代表性例子。

该综合征一般突发在慢性酒精中毒或缺乏营养的人身上。患者瞬时间忘记自己生活的一切和周围人对他所说的一切，然而他们却没有失去智力，他们的行为正常，例如知道如何下棋，但是一旦棋局结束，他们将马上忘记自己参与过的游戏和取得的胜利。

——被保存的记忆形式：克拉帕莱德的手腕——

1911年间，瑞士医生埃杜阿荷·克拉帕莱德（1873～1940）每天早上都向一位患有柯萨科夫综合征的女病人问好，但女病人每次都认为这是他们的第一次见面。一天，克拉帕莱德在手中藏了一根刺，女病人被刺痛手心后马上就忘记了。

一会儿，克拉帕莱德再次走了过来。他伸出手，这次女病人却拒绝跟他握手，并谨慎地把手藏在背后。但她却不能解释自己的这种行为，因为她认为自己是第一次遇见克拉帕莱德医生。女病人显然在潜意识中保存了被刺扎疼的记忆。由此可见，潜意识记忆能够影响遗忘症患者的感情和行为。

这种遗忘症几乎是永久性的，可能是由于缺乏某种人体基本需要的维生素所致，比如维生素b1。这种物质的缺乏会造成大脑中应用于记忆的双乳体结构损坏。

尽管患有严重的遗忘症，患者还是能够以隐秘的、潜意识的方式学习，并且能通过行为表达出来。除了柯萨科夫综合征，过度地慢性摄入酒精也会增加损伤大脑某些区域的几率，并且引起酒精中毒导致痴呆。

⊙双海马脑回遗忘综合征

在某种程度上，海马脑回是进入记忆环路的入口，海马脑回的损伤自然会导致严重的遗忘症，最典型的是h.的例子。1953年，医生为治疗h.严重的抗药性癫痫而给他做了手术，之后h.就患上了遗忘症，因为手术中医生切除了他大脑内的扁桃核结构和海马脑回。手术后，h.的记忆能力不超过几分钟。他的短期记忆（或者运作记忆）是正常的，但是无法把信息转移到长期记忆系统形成持久的记忆痕迹。尽管如此，h.保留了正常的程序性记忆能力，因而他能够读和写。

⊙疱疹性脑炎

疱疹病毒感染会引起颞叶边缘区域和海马脑回严重坏死，从而导致近事遗忘症和某些已获知识的遗失，以及行为障碍。这种遗忘症通常是严重的、永久性的。

⊙脑血管意外

脑出血（因一条小的动脉破裂引起）或脑梗塞（因大脑静脉血液循环中断引起）都可能造成脑部某一区域的损毁。如果该区域是在记忆方面发挥作用的，就经常会引起记忆方面的障碍。

心跳停止会中断氧气进入神经元，从而可能导致严重的遗忘症。大脑低氧3～5分钟就会危及记忆。海马脑回区域是记忆功能中极为重要的结构，也最先受低氧的危害。在最近的15～20年间，脑血管意外明显地减少了，但在发达国家中其仍然是致死的第三大原因。患病率随着年龄增长而急剧上升，75%的患者都在65岁以上。

如果胆固醇含量过高，致使脂肪堆积（图1），血液中就可能生成过多的纤维蛋白。纤维蛋白包裹血小板形成的凝块（图2）有可能会造成脑梗塞。

⊙颅骨创伤

猛烈的头部碰撞会导致昏迷，甚至造成大脑损伤而影响记忆。最容易受到损伤的区域是颞叶和额下叶。颅骨创伤造成的遗忘与近事和远事都可能相关，如果患者昏迷的时间很长或属于深度昏迷，遗忘症会更加严重。

患者从来都找不回对创伤的记忆，但由颅骨创伤引发的遗忘症不会趋向恶化（心理原因除外）。尽管如此，很多患者都会出现持续记忆方面的困难，这种困难会干扰患者重新从事职业活动。

某些非常轻微的颅骨创伤可能导致暂时的记忆障碍，极为幸运的则是其不会留下任何后遗症。

颅骨创伤的主要原因是交通事故，一半的严重颅骨创伤都是由此造成的，特别是年轻人。其他的原因有意外跌倒（特别是不到15岁和65岁以上的人）、工作或运动意外，以及遭受袭击等。

⊙帕金森病

帕金森病是最常见的神经疾病之一，它通常会造成与注意力相关的短期记忆困难。除了普通的遗忘或难以与对方正常交流外，这种病症对日常生活中的活动影响并不明显。

由于该疾病造成的病变位于大脑中对程序记忆起决定性作用的区域，因此学习某种技艺的能力会相应地受到影响，这就给患者使用新工具造成困难（例如电视遥控器）。20%的病人——在至少10年的病变后——会出现不同于阿尔茨海默氏病的精神错乱，并伴有轻度的遗忘症。

这种疾病通常以极为渐进和隐秘的方式出现，常见的征兆表现为在休息的时候颤抖；运动障碍（运动减少或迟缓）；肌肉紧张增加，四肢和躯体硬化，这可能导致摔跤。其他征兆还有书写字体极小、口语表达缺失、面无表情等。

⊙意识模糊遗忘综合征

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