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第20章 2星辰八正四时不仅预测疾病更揭示上工下工之秘（第1页）

黄帝问观察星辰八正四时可以候察什么呢？

岐伯说：“观察星辰的方位，可以确定日月循行的规律。”这里指的是天文观测，古人通过观察星辰的位置和运动，能够推测出日月运行的规律。这不仅体现了古人对天文学的深厚理解，也为其后关于日月对生物影响的研究奠定了基础。

“观察八节常气的交替，可以预测出异常的八方之风会在什么时候来，又是如何对人造成危害的。”这里的“八节”指的是春分、秋分、夏至、冬至、立春、立夏、立秋、立冬八个节气，它们标志着季节的转换和气候的变化。通过观察这些节气的交替，古人能够预测出不同方向来的风（即八方之风）是否异常，并据此推断出这些风如何影响人体的健康。这反映了中医“治未病”的预防医学思想，即通过观察自然变化，预测疾病的发生，并提前进行干预。

“观察四时可以区分春夏秋冬正常气候的所在，以便根据时序来调养气血，避免八方不正之风的侵犯。”这句话进一步强调了“四时”的重要性，即通过观察春、夏、秋、冬四季的变换，我们可以明确正常气候的规律和特点。

据此，我们可以根据时序来调整自己的生活方式和饮食习惯，以调养气血，增强身体的抵抗力，从而避免被异常气候（即八方不正之风）所侵犯。

首先，我们得明确一点，体质虚弱的人确实更容易受到外界不良因素的侵袭，包括自然界中的虚邪贼风。当身体虚弱时，身体的防御机制会相对减弱，使得邪气更容易侵入体内。

关于“两虚相感邪气就可以侵犯筋骨”，这里的“两虚”可以理解为身体内部的虚弱与外界邪气的侵袭相结合。当这两者同时作用时，邪气就有可能深入体内，首先影响的是我们的筋骨。因为筋骨是支撑身体的重要结构，也是气血流通的通道，所以邪气往往会选择从这里入手。

再深入一步，邪气就有可能伤害五脏。五脏是我们身体的核心器官，负责维持生命活动的正常运转。当邪气侵入五脏时，就会破坏五脏的正常功能，导致各种疾病的发生。

那么，面对这种情况，我们应该怎么办呢？首先，要增强自身的体质，通过合理的饮食、适当的运动、充足的休息等方式来提高身体的抵抗力。其次，要注意避免外界不良因素的侵袭，比如避免在虚邪贼风盛行的季节或环境中长时间停留。最后，如果已经出现了身体不适的症状，要及时就医，接受专业的治疗。

岐伯说：“懂得气候变化的医生能及时挽救病人，使其不致受到严重的伤害”时，我们实际上是在探讨气候变化与人体健康之间的密切联系。

首先，我们要明白气候变化是如何影响人体健康的。不同的气候条件下，人体的生理机能和病理变化都会有所不同。例如，在寒冷的冬季，人体的阳气相对较弱，容易受寒邪侵袭，导致感冒、咳嗽等疾病；而在炎热的夏季，人体的阳气相对旺盛，容易出汗过多，导致体液失衡，出现中暑等症状。

懂得气候变化的医生，能够根据气候的变化特点，采取相应的预防和治疗措施，帮助病人避免或减轻疾病带来的伤害。比如，在冬季，医生可能会建议病人注意保暖，适当食用温补的食物，以增强体内的阳气；在夏季，医生可能会建议病人避免长时间暴露在高温环境中，注意补充水分和电解质，以维持体液的平衡。

同时，医生还需要了解“天时宜忌”，即在不同的气候条件下，哪些行为是适宜的，哪些行为是应该避免的。比如，在春季，万物复苏，人体的阳气也逐渐生发，此时适宜进行适度的户外活动，呼吸新鲜空气，以舒展身心；但在春季也要避免过度劳累和情绪波动，以免损伤肝气。

黄帝说：讲得好，关于取法星辰运行规律来调理治病，我已经知道了，希望您再讲讲怎样效法往古的道理。

岐伯说谢

岐伯说：要“取法和运用前人的学术”，意味着我们要尊重并继承前人的医学知识和经验。针灸作为中医的重要组成部分，其理论体系、操作方法、治疗原则等都是经过数千年临床实践的检验和积累的。因此，要想在针灸治疗上有所成就，必须深入学习前人的学术，理解其精髓，并在实践中加以运用。

然而，仅仅学习前人的学术是不够的，还要“懂得针经”。针经是针灸学的经典着作，它系统地阐述了针灸的理论、方法、技巧和应用，是针灸学习的必读之书。通过深入研读针经，我们可以更好地理解针灸的原理和技巧，为临床实践提供坚实的理论基础。

更重要的是，“要想把古人的针术运用在现在的治疗中，一定要先知道天气的寒温，月相的盈亏，四时气候的浮沉”。了自然环境对人体和针灸治疗的影响。天气、月相、四时气候等因素的变化，都会影响人体的阴阳气血状态，从而影响针灸治疗的效果。因此，作为针灸医生，必须密切关注自然环境的变化，根据病人的具体情况和自然环境的变化来制定治疗方案。

最后，岐伯说“以此来治疗病人就可以看到这种方法，确实是有效的”。这实际上是对针灸治疗有效性的肯定。通过取法前人、懂得针经、关注自然环境的变化，我们可以更好地运用针灸治疗病人，取得更好的治疗效果。因此，医生对于疾病经常会有先见之明。然而，疾病并未显露于外，所以说这是观察于冥冥。然而呢，病情呢，他不一定会显露在表面，一般人都不容易发现，所以叫做冥冥将似有若无，看不到摸不到，难以捉摸。

我们先说说虚邪，即“四时八节的虚邪贼风”，是指自然界中因季节变化、气候变化等因素而产生的异常之气。这些邪气往往乘人体正气虚弱之时侵入，导致疾病的发生。由于虚邪侵袭的方式比较隐蔽，因此它们对人体造成的伤害往往不易被察觉，但长期积累下来，会对人体造成严重的损害。

而正邪，则是指人体在劳累、出汗等情况下，腠理（皮肤表面的纹理）张开，偶尔遭受虚风侵袭所产生的邪气。这种邪气虽然也会对人体造成一定的伤害，但由于其侵袭的方式比较直接，且侵袭量相对较小，因此对人体造成的伤害往往比较轻微。病人可能没有明显的感觉，也没有明显的病状表现，因此一般的医生可能观察不出病情，也看不到他的病相。

然而，这并不意味着正邪对人体的伤害可以忽略不计。在中医看来，任何邪气都会对人体造成一定的损害，只是程度不同而已。因此，我们应该时刻注意保持身体的正气充足，避免过度劳累、出汗等导致腠理张开的情况，从而减少正邪的侵袭。

同时，对于已经受到邪气侵袭的人，中医强调要及早发现、及早治疗。通过观察病人的症状、脉象等，结合中医的辨证施治原则，选择合适的药物和方法进行治疗，以祛除体内的邪气，恢复身体的健康。

在中医的世界里，我们常常强调“上医治未病”的原则。这里的“上工”，指的就是医术高明的医生，他们深谙人体与自然的和谐之道，能够在疾病刚刚露出苗头之时，就敏锐地捕捉到，并通过精湛的医术，将其扼杀在摇篮之中。

这些医术高明的医生在疾病初期时就开始救治。他们首先会细致地诊察病人的三部九候脉象，通过观察脉象的细微变化，来洞察病人体内气血的盛衰、阴阳的偏颇，以及脏腑功能的强弱。通过这样全面的诊察，医生们能够准确地把握疾病的性质、病位和病情轻重，从而为后续的治疗提供有力的依据。

在掌握了病情之后，这些医生就会根据病情的轻重缓急，采取相应的治疗措施。他们会在疾病尚未深入脏腑、气血尚未衰败之际，就进行早期救治。通过调整气血、补益脏腑、驱邪外出等手段，使病人的身体逐渐恢复到正常状态。这样，疾病就被扼杀在了初期阶段，病人的痛苦和损失也就被大大减轻了。

正因为这些医生能够在疾病初期就进行及时有效的救治，所以他们被称为医术高明的上工。他们的医术不仅体现在精湛的技艺上，更体现在对病情的深刻洞察和精准把握上。他们用自己的医术和智慧，守护着人们的健康与幸福。

而医术低劣的下工，则往往等到疾病已经形成甚至恶化后才进行治疗，这其中的原因，便在于他们对疾病发展规律的认知不足。

具体来说，下工之所以要等到疾病的形成阶段才进行治疗，是因为他们不懂得三部九候的脉气混乱是由疾病的发展所导致的。三部九候是中医诊断中的一项重要技术，通过观察病人身体各部位的脉象变化，可以了解病人气血的盛衰、阴阳的偏颇以及脏腑功能的强弱。然而，下工由于缺乏深厚的中医理论基础和丰富的临床经验，往往无法准确判断脉象所反映的疾病信息，因此无法在疾病初期就进行干预。

等到疾病已经形成甚至恶化后，下工才开始进行治疗。然而，此时疾病已经深入脏腑，气血已经衰败，治疗难度大大增加。他们往往只能采取一些治标不治本的方法，暂时缓解病人的症状，而无法从根本上治愈疾病。因此，他们的治疗往往会导致疾病进一步发展恶化，给病人带来更多的痛苦和损失。

下工之所以要等到疾病的形成阶段才进行治疗，是因为他们对疾病发展规律的认知不足，不懂得三部九候的脉气混乱是由疾病的发展所导致的。因此，我们应该努力提高自己的医术水平，学习中医的精髓和要义，争取成为一名医术高明的上工，为病人的健康保驾护航。

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